“从前期改革实践看，‘三医’联动得好，改革就有实效，‘三医’联动得不好，缺乏有效的抓手，就不同程度地存在着联而不动、动而不联的情况，难以形成有效合力。”有医改专家向第一财经记者表示。

　　以“医保”为抓手的医改一直贯穿在整个医改过程中，但是却由于其体系存在的多部门管理，导致很多的医改进展不下去。

　　“我们现在所做的按疾病诊断相关组付费，也仅仅在新农合展开，虽然我们取得了很大的成效，但是城镇职工、城镇居民中间都没有开展，沟通成本太高，很难操作。”一位地方试点的医改负责人表示。

　　事实上，“三医”联动改革同样发端于福建三明。应亚珍告诉第一财经记者，三明市首先改革医保体制，把医保统筹层次提升到地市级，由地市级医保基金管理中心统一管理经办，atv，为医药采购机制改革创造了组织和资金条件。同时，针对医药流通环节积弊，大胆触动不正当利益这块“奶酪”，为医疗服务规范化肃清外部环境，大幅度堵住了医药费用浪费。以不合理医药费用“量价”齐下、检查化验费用管控为基础，深度调整技术劳务类医疗服务项目价格。由此，医务人员薪酬制度改革有了资金来源，也使得三明成为第一个全面实施公立医院全院目标年薪制的试点城市。公立医院可持续运行发展的内在机制基本形成。

　　梁万年接受j2开奖直播采访时表示，将医保基金监督管理、医疗服务价格谈判、药品耗材联合采购与结算、医疗服务行为监管、医保信息系统建设等职责合为一体，由一个机构统一行使，有利于实现基本医保基金的统筹管理，有利于发挥医保对采购药品的集中支付功能，通过量价挂钩降低药品价格，也有利于加强对医院和医生的监督制约、规范服务行为。

　　“医保体制机制改革，是医疗改革的外部环境和条件。只有‘三医’体制机制改革到位，互相协同，才能更好更快地实现‘公平、可及、群众受益’的基本目标。”应亚珍表示。

　　为患者降药价，给医者涨薪水

　　只有理顺虚高不下的药品价格，才能确保患者看得起病，又不挫伤药品生产企业的积极性。

　　《意见》指出，积极稳妥推进医疗服务价格改革，在确保公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提下，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的要求，分类指导理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。

　　“所有公立医院取消药品加成，统筹考虑当地政府确定的补偿政策，精准测算调价水平，同步调整医疗服务价格。通过规范诊疗行为，降低药品和耗材费用等腾出空间，动态调整医疗服务价格。”梁万年表示。

　　除此之外，《意见》还总结了公立医院药品采购逐步实行“两票制”的经验。鼓励其他医疗机构推行“两票制”，减少药品流通领域中间环节，提高流通企业集中度，打击“过票洗钱”，降低药品虚高价格，净化流通环境。

　　福建三明在破除以药补医、降低药品虚高费用方面卓有成效。职工、居民医保患者住院次均自付费用分别为1615元和1757元，比2011年下降10%和20%。

　　对于当前优质医疗资源分配不均的情况，《意见》给出的经验是，以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设。

　　梁万年接受j2开奖直播采访时表示，可引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，签约居民可在签约组合内选择任意一家医疗机构就诊，若到组合外就诊须由家庭医生转诊。